医保局个人工作总结500字

2024医保局个人工作总结500字。

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医保局个人工作总结500字 篇1

一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：

一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。

一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。

作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神，高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公**法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。

三、努力工作，认真完成工作任务。

一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。

(一)稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档

医保局个人工作总结500字 篇2

一、转变工作作风、树立服务观念

医疗保险工作的宗旨是：坚持“以人为本”，服务广大参保职工。我们以“为参保职工服务”为中心，把如何为参保职工提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了。元月份，按照上级文件精神，经过调查摸底、资料整理、审核上报，我们顺利完成了xxxx年已关闭破产改制及困难企业职工参加医疗保险的审核上报工作；3月份，按照省文件要求，及时对113名老工伤人员进行了调查摸底，审核上报，圆满完成了此项工作；4月份，市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案出台后，我们马上向各参保单位转发了该文件，并组织了各单位及时办理xxxx年度医疗保险参续保工作。

截止目前，我市城镇职工医疗保险参保续保人数23847人，其中老红军3人，离休干部与建老人员36人，遗孀10人，二乙军人58人，较去年年底增加649人；工伤保险105个单位共计6469人参保，生育保险36个单位共计1379人参保。

二、以人为本，切实保障参保职工的各项待遇

我市大病医疗保险的赔付问题一直是困扰我市职工医疗保险待遇落实的难题。经过多方努力、协调，承担大病医疗保险的中国人寿保险公司已对我市历年积累下来的超医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用进行了赔付，截止目前，共有167人次总计457万余元的费用得到了理赔，其余已报送的15人预计65万元的医疗费用因其他原因还未做出理赔；工伤保险全年有268人次享受了各项待遇，工伤基金共计支出140.44万元，其中定期伤残津贴12.75万元、工伤医疗费37.4万元、伤残补助金和工伤医疗补助金16.73万元、丧葬补助金和工亡补助金及供养亲属抚恤金73.56万元；生育保险10人合计10000元。

三、统筹兼顾，做好“四位一体”工作

20xx年，我作为“送政策、送服务、送温暖”工作队员，积极遵循市委市政府的命令，按照“三送”与新农村建设、带领群众创业致富、基层党建“四位一体”的要求，与市宣传部共同挂点武阳镇罗石村，我个人帮扶30户，村情、组情、民情牢记心中，想群众之所想，急群众之所急，xxxx年我们工作队为罗石村群众做了不少实事、好事，例如罗石小学操场地面硬化、新建垃圾池、村组道路维修、水渠清淤和修建、村民免费健康体检和送药、带领群众种植白莲、成立白莲和脐橙协会、建立村党建制度、解决邻里纠纷等等，受到罗石村民的一致好评，我们所做的工作受到武阳镇党委、三送办的肯定，罗石村三送点也因此被市委列为“精品示范点”。

四、20xx年工作构想

由于有局领导班子的正确领导，其他各科室同志们的协助配合，20xx年我市医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。为此，我们准备：

1、继续加大加强医疗、工伤、生育保险的宣传力度。结合市级统筹实施方案和大病医疗保险暂行办法的出台，我们要编印好宣传资料，利用各种新闻媒体和有效的方式、方法，大力宣传我市的各种保险政策，到企业、单位、社区进行宣讲和服务上门。

2、加强业务学习，提高自身业务素质。确保科里的每个同志都能熟练掌握医疗、工伤、生育保险的相关业务知识，做好20xx年度各项保险的宣传、参保及保费的征缴工作；积极取经，加强交流，借鉴各兄弟县市的优良做法，20xx年，我们计划在局里领导的带领下，组织科里的业务人员去好的县市学习或上级业务单位培训。

3、部门联动，促使参保。联合市经济技术开发区、安监局、工商局等行政机关，加强对企业注册、年检的控制，利用一切可以利用的积极因素，促使企业参加相应的社会保险，推进我市社会保险扩面征缴工作，力争全面完成上级下达的各项工作任务。

4、在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓业务规程管理，使各项制度逐步完善。社会保险的各项政策最终能否落实到位，需要我们对定点机构进行合理的设置和规范的管理。

医保局个人工作总结500字 篇3

一、部门基本情况

1、人员编制机构情况

区社保局(区机保局、区失地农民生活补助保障管理中心)是区人社系统下属独立的.副科职参公单位，三块牌子，一套人马，合署办公。区委编办核定编制19名，现有在编职工15人，聘用5人，内设“一室五股两中心”。

2、主要职能职责

(1)、负责全区城镇企业职工及个体灵活就业人员养老、工伤、生育保险的参保、稽核、待遇审核工作;负责全区企事业单位离退休人员及森工退休人员养老金的发放工作，保证养老金按时足额发放。

(2)、负责全区机关事业单位养老保险基金征缴和拨付的测算拟制报批及实施。

(3)筹集、管理和发放失地农民基本生活补助保障费。

二、20**重点工作

1、确保20**超龄失地农民进社保人员在20**3月底前按时足额领取养老金。

2、3—6月对社保、机保离退休人员生存状况进行验审，确保验证率达到95%。杜绝养老金冒领、多领，防止基金流失。

3、确保失地农民基本生活费按时足额发放，切实维护社会稳定。

4、加强社会保险稽核力度，11月底前力争征收社会养老保险费3000万元;机关事业单位征收养老保险费500万元。

5、加大《社会保险法》宣传力度，扩大社会保险覆盖面，力争社会养老保险覆盖人数达到22500人，新增扩面500人。

6、根据20**社保基金审计要求，加大力度，清收社保、机保历欠费，力争达到20万元。

7、加大生育保险宣传力度，力争征收生育保险费15万元。

8、全区机关事业单位的事业在编职工纳入工伤保险，力争征收工伤保险费50万元。

9、全面完成招商引资和争取无偿资金目标任务。

10、根据全市社会保险业务档案管理达标要求，健全相关管理制度，确保6月底前通过省、市组织的达标验收。

三、截止3月目标完成情况

1、社会保险工作：一是全区参加城镇企业职工养老、工伤、生育保险人数分别达到24976人、6129人、1851人，新增社会养老保险参保人数218人;二是征收社会养老保险费4371万元，征收工伤、生育保险费分别是4.43万元、4.32万元。

2、机保工作：机关事业单位参保职工达到10812(含退休3049人);征收机关事业单位养老保险费116万元。

3、失地农民保障工作：为统征地的21个村(社区)105个社共计21888名失地农民发放基本生活补助费937万元。

4、争取无偿资金851万元，完成目标任务的23%。

医保局个人工作总结500字 篇4

市委、市政府：

20xx年以来，我市医疗保险管理工作认真贯彻党的十八届五中、六中全会以及省委十届七次、八次全会精神，全面按照市委七届一次、二次全会决策部署，在市委市政府的坚强领导下和上级行政部门的精心指导下，坚持以统筹城乡医保改革为主线，抓好智能监管系统上线运行、五险合一统一征收、深化医保支付方式改革、参保缴费业务向基层延伸为重点，不断拓展异地就医即时结算工作，全面提升医保经办管理服务水平，促进了我市医疗保险事业持续发展。现将20xx年工作总结报告如下:

一、1-11月主要目标任务完成情况

(一)民生目标：城乡居民基本医疗保险财政补助标准年人均提高40元，达到420元/年。

(二)定量目标：我市城镇基本医疗保险一档基金征缴11.21亿元，完成年度目标任务的160.14%(其中：市本级征缴3.13亿元，完成年度目标任务的156.50%)，预计12月底基金征缴达11.62亿元;城镇基本医疗保险参保78.94万人，完成年度目标任务的102.29%(其中城镇基本医疗保险二档参保40.34万人，完成年度目标任务的103.33%)，预计12月底参保达79万人;城镇医疗保险参保覆盖率为97.20%，完成年度目标任务的102.32%;城镇基本医疗保险一档新增参保1.88万人，完成年度目标任务的188%(其中：市本级新增0.35万人，完成年度目标任务的175%)，预计12月底一档新增参保达1.94万人;生育保险参保人数16.24万人，完成年度目标任务的125.89%，预计12月底参保人数达16.3万人;生育保险基金征缴2289.17万元,完成年度目标任务的152.61%，预计12月底基金征缴达2400.17万元;医疗保险稽核率达75%，完成年度目标任务的125%;全市异地就医联网医院达到12家，完成年度目标任务的120%。

(三)定性目标：启动跨省异地就医即时结算，目前，已完成信息系统接口改造，待统一安排开展全国联调;医保智能监管系统于11月起正式运行;深化付费方式改革，积极探索按病种付费结算方式，目前，2015年一、二档总控决算，20xx年一、二档总控预算均已完成。

二、主要工作

(一)突出亮点，深化医保改革工作

1.全面推进异地就医联网即时结算工作。按照省医保局关于异地就医即时结算平台建设工作的总体部署，我局进一步强化组织领导，加强沟通协作，扎实推进异地就医联网即时结算工作。目前我市已有12家医院接入全省异地就医即时结算平台。截至11月底，完成异地就医即时结算4978人次，结算金额9279.66万元。11月，XX市被列为全国医保异地就医结算首批试点城市，目前已完成金保系统改造及相关工作，正等待全国联网测试。

2.切实做好门诊特殊疾病异地联网即时结算工作。为方便更多群众享受到异地就医联网结算的便利，为门诊特殊疾病异地就医的参保职工提供同等医保经办服务，今年7月，XX市第一人民医院、XX市第二人民医院、XX市中医医院完成系统改造，实现了城镇基本医疗保险一档享受门诊特殊疾病待遇参保人员 "门诊特病账户"全省异地即时刷卡结算。

3.狠抓智能监管系统建设，加快推进智能化管理。为进一步规范医疗服务行为，提高基金使用效率、提升医保经办和监管能力，今年我局加快医疗保险实时监管信息系统开发建设进度。结合最新医保、卫生、物价政策，召集县区医保局研究讨论后确定了第一批启用的审核规则。同时不断收集医院反馈意见对审核规则及软件操作进行完善，积极组织保险公司对全市前期实行智能监管系统的院方业务人员及医保工作人员进行培训，效果良好。11月，智能监控系统正式启用全面运行。

4.进一步深化付费方式，确保基金收支平衡。根据城镇基本医疗保险一档、二档2015年统筹基金收支情况及总控医院的实际情况，顺利完成总控医院2015年决算和20xx年预算工作。在20xx年预算制定工作中，实行了"一方式三指标"的改革。一方式,是在坚持总控原则、规模、流程不变的情况下，由总控医院自己分蛋糕--制定总控指标分配办法，进一步促进了公平公开。三指标，是在总指标控制和单列病种指标考核的基础上新增和完善了违规费用扣除住院率和人次人头比等分配考核指标，进一步促进了规范和管理。

5.建立金保系统审核业务模块监测制度。为进一步加强对日常审核工作的监测管理，建立了金保系统审核业务模块检测制度，对我市审核业务模块进行监测管理。同时按层级管理制度、岗位职责授权制度，对全市审核工作人员的所有权限进行全面清理，进一步摸清和了解模块的功能和权限范围，并结合工作实际对工作人员的金保系统权限进行重新分配，确保基金安全运行。

(二)强化措施，开展征收扩面工作

1.精心组织，加大征收工作力度。为确保城镇基本医疗保险二档目标任务的顺利完成，将城镇基本医疗保险二档参保征收工作纳入了市政府对县(区)政府的重点督办目标。为确保参保缴费业务不断向基层延伸，进一步开展银行代收基本医疗保险一档缴费工作、基本医疗保险二档银行代扣代缴工作，与银行经办机构签订代扣协议，并指导县(区)规范一档抵扣业务操作流程。将医保征收政策通过人社通、医保政务微博等方式宣传，对提醒参保人员及时参保续保缴费，扩大医保征收覆盖面起到了积极作用。

2.严格纪律，狠抓参保缴费申报稽核工作。按照统一部署，严格政策的要求，开展了20xx年度市本级参保缴费申报稽核工作。截至11月底，共对473个参保单位申报的参保人数和缴费基数进行了详细核实，共书面(现场)稽核参保人数53795人，书面(现场)稽核缴费基数223387万元。与稽核前计划数相比较，缴费基数增加了20309万元，书面(现场)稽核率达76.54%(人均年缴费基数61532元/人，较2015年人均年缴费基数增加了5605元/人)。预计年度将增加统筹基金收入1421万元。

3.加强宣传，扩大医保覆盖。一是搭建"医保微平台"，开通 "XX医保"微信公众号，充分利用"互联网+"快捷便利的特点开展医疗保险政策宣传，与参保人员进行在线互动交流，建立后台素材和发布宣传信息60余条。同时，在医保服务大厅内设置宣传电视和LED电子显示屏，每天将最新医保参保缴费等相关政策进行公示，方便办事群众及时准确了解医保最新政策。二是在《XX晚报》、大洲广场户外电子显示屏和XX日报社在主城区内设置的广告栏对20xx年城镇基本医疗保险参续保缴费通告进行宣传。三是组织单位业务骨干在各广场街头开展"基本医疗保险政策集中宣传"活动，与群众进行面对面宣传，并在现场发放医疗保险参续保宣传单和知识手册10万余份。四是在医院、药店内醒目处张贴20xx年医保参续保缴费通告，印制《XX市城镇基本医疗保险参保人员住院结算温馨提示》资料10万余份到各大医院向住院病人进行发放。五是进一步扩大医保社会影响力，以通俗易懂的语言形象宣传医疗保险政策，启动医疗保险政策动漫宣传制作项目。起草动漫宣传文稿，联系有关动漫制作单位商讨具体制作事宜，预计于12月底制作完成投入使用。截至11月底，医保门户网站共发布各类宣传信息117条，政务微博和微信公众号发布信息200余条。

(三)加强监管，维护基金安全

1.完善"两定"服务协议书。召集县(区)反复研究讨论，进一步修改细化了协议条款，主要新增加和完善了违约责任和违约处理条款，有力地加强了协议管理力度，并与分级管理所属医院签订协议。

2.开展医药机构纳入协议管理工作。为进一步完善程序，规范具体操作流程，以达到严谨合规工作的目的，我局按照国家、省、市有关要求，制发了《关于全市实施医药机构纳入协议管理工作的通知》(内医保发〔20xx〕10号),明确了我市医药机构纳入协议管理的具体标准和程序。截止11月底，共发文同意新申报零售药店186家纳入协议管理;同意更改地址、名称等零售药店63家纳入协议管理;同意变更医疗机构名称1家纳入协议管理;同意新申报医疗机构1家纳入协议管理。

3.开展以"虚假"为重点的专项检查。一方面对"同一年度内多次住院(5次)"参保人员住院情况开展了专项检查工作，将专项检查工作主动延伸到日常巡查工作中，坚持每周对当年度住院次数4次以上的 (肿瘤、肾功衰等病种除外)参保人员进行抽查，确保住院行为的真实合规，维护基金安全。另一方面以具体项目为切入点开展专项检查，通过统计市本级管理的6所总控医院及3所分院，共9个医院的全市城镇基本医疗保险住院参保人员的病历名单，确定将涉及的四个项目、九个子收费编码作为专项检查具体项目，并取得较好成效。

4.加强日常监管检查工作。继续巩固强化现有监管手段。每日围绕"虚假住院"、"重复住院"、"挂床住院"、"分解住院"、"外伤入院"开展床旁检查核实工作。组建日常巡查组，坚持每日现场开展工作，一是坚持外伤入院病人逐例核查。二是坚持每日对"虚假住院"、"挂床住院"、"冒名住院"的情况进行核查。三是对市本级管理的民营医院实行驻点监管。截至11月底，总共拒付不属于基金支付及未按时申报的外伤医疗费用13例，防止基金流失约40万元。

5.统筹网络监管和病历审核，做到事中监管与事后监管互动。为提高病历组和巡查组的工作效率，成立网络监管组，多举措加强事中监督力度，与日常巡查组和病历审核组形成联动，达到发现问题更有效，处理问题更及时的目的。截至11月底，病历审核组和网络监管组协助完成2015、20xx年调阅病历的查阅、反馈、复核，并报经市人社局同意，对涉及的违规医疗费用收回基金387.23万元。

6.积极开展异地就医监管工作。加强对异地大额医疗费用的监管，对单次发生住院费用10万元以上的报销案例的核查力度。截至目前，已对10例异地可疑外伤费用进行了现场核查，查实1例不属于基金支付的外伤费用约7.10万元。协助异地医保经办机构核查异地参保人员在我市定点医院住院情况真实性13例。

(四)规范管理，狠抓机构能力建设

1.全力配合做好医疗保险基金内部专项审计工作。按照医疗保险基金专项审计工作有关要求，成立了专项工作领导小组，制定了《XX市医疗保险基金内部专项审计工作实施方案》，要求各级医疗保险经办机构从基金征缴、基金支出、基金存储及管理、信息系统和数据网络管理等方面，对近三年来的各项工作认真开展自查和整改。局领导亲自带队，多次到各县区医保经办机构就内部专项审计自查工作进行督促检查，要求各县区对自查工作中存在的问题认真加以整改，确保内审工作扎实有效。同时，在基金专项审计工作中，认真拟写基金收支管理情况自查报告，汇总填报省审计厅要求的各类基础数据表格，并根据审计报告和审计决定书有关内容，拟写基金专项审计工作整改情况报告，全力配合做好基金专项审计相关工作，确保基金专项审计工作的顺利完成。

2.优化措施推进标准化、信息化建设工作。一是启动并完成标准化建设工作，对办公区域重新进行修缮并合理划分，按照上级关于标准化建设要求，对各科室楼层分布进行了优化布局，设立了单位形象板、科室门牌、公示牌、业务科室楼层分布图等，统一制作了职工工作牌、胸牌，并实行亮牌、挂牌服务。二是安装并启用"窗口排号系统"和"服务评价系统"，并设立咨询台，安排专门工作人员进行政策解答、问题咨询、排号引导等服务，有效缓解了办事群众在窗口前扎堆等候，办事环境吵闹的情况。同时，办事群众可根据前台人员的工作表现、服务态度通过评价服务器进行现场评价，并定期对群众满意度评价结果进行汇总、统计，作为干部职工平时考核和年度考核的重要依据，进而督促干部职工不断强化提升群众观念和服务意识，真心诚意为民服务。三是推进信息化建设，加快办公自动化，建立完成OA办公系统。省去办公过程中间繁琐步骤，减少重复劳动，促使工作更加方便、快捷，同时增加了信息的安全性，进一步提升工作效率，助推医保各项工作全面提升。

(五)切实抓好医疗保险精准扶贫工作

为落实建档立卡贫困户医保扶贫政策，我局及时部署，加强县(区)医保经办机构对扶贫政策的培训，并在全市各级医保经办机构开展了医保扶贫政策落实情况的专项督查，确保建档立卡贫困户住院医疗费用"零支付"惠民政策落到实处。根据省市相关工作要求，我局先后帮扶了东兴区苏家乡苏家村、市中区白马镇新联村、东兴区杨家镇石盘村，并成立帮扶工作领导小组，切实帮助困难村民解决实际问题。在石盘村安排专职驻村帮扶干部，协助驻村帮扶工作组与镇、村共同制定帮扶规划。作为牵头单位与XX医科学校、东兴区商务局定期召开了帮扶工作座谈会，协调相关部门开展村级党组织阵地建设、村级公路建设、电力和水利设施维修改造等项目。通过开展XX市栋梁工程扶贫助学"二元捐"公益活动，全体党员干部每人每月捐款2元，帮助威远县贫困毕业生曾忠杰顺利就读成都医学院。

三、存在的问题

(一)医疗监管手段有待进一步提高。医疗监管工作点多面广、专业性强，目前我市定点医药机构有1200余家，每年参保人员住院近20万人次，而全市医疗监管工作人员不足40人，且具备医学背景的不到三分之一，受医疗技术复杂性和医疗信息不对称性等因素的影响，加之医疗行为规范的认定职能在相关部门，导致对违规医疗行为很难做出准确判断。同时，监管方式和监管手段落后，大多通过人工抽审的方式开展事后监管，难以达到全面、及时、有效的要求。

(二)经济增速放缓影响对医疗保障的投入。在多年的经济快速发展下，国家财力增强，对社会保障等民生事业的投入很大，城镇基本医疗保险二档在很短的时间里发展迅速，主要原因是国家财政的直接扶持，城镇基本医疗保险一档也离不开财政补贴的支持。今年城镇居民医保政府补助标准将由2015年的每人380元提高到每人420元，但随着经济增速的放缓，公共财政收入增速降低，可能影响到政府今后一个时期对社保投入的增长。一方面，现有的待遇水平由于福利刚性难以下调;另一方面，现在的投入还远没有到位，所以面临着很大的社会保障支出压力。

(三)医疗消费水平过快增长。医疗消费水平的上升既有科技进步、医疗服务成本和健康水平提高的合理因素，也有超越基本国情、资源浪费的不合理成分，过快的医疗消费水平上涨给医保基金的运行带来了很大负担，基金平衡压力明显增大。一是住院率居高不下。在今年，清理重复参保后，二档参保人员住院率的涨幅尤为突出，加之定点医院临床科室受利益驱动，小病大治，大病长治;个别医务人员违反医保政策及协议规定，诱导患者配合，以获取不合理的医疗利益;挂床住院、分解住院等违规行为的存在，导致住院率居高不下。二是存在过度医疗现象。在医疗服务市场化的背景下，各医院都在扩大规模、更新设备、引进新诊疗技术。大量的医疗投入，势必要通过医疗服务收费来实现，继而出现"大处方"和"大检查"。由于普通患者缺乏医疗知识，主观上有追求高档医疗消费的需求，对过度医疗及其危害不了解，助长了过度医疗。

(四)经办能力需待提高。一是医保经办专业人才严重不足。医疗保险管理涉及参保人员费用审核、医疗保险定点机构监管、医保基金管理等方面的工作，特别需要医学、财务、网络等方面的专业人才，但由于现行人事制度的有关规定，具备工作经验的专业人才受事业身份的限制无法充实到医保管理的队伍中来，致使各级医保经办机构经办人员严重不足。二是精细化管理有待加强。部分经办人员对精细化管理的理解不到位，认为人员少与精细化管理相矛盾，精细化管理与日常管理区别不大。同时，在实施精细化管理过程中，标准有待细化，流程有待优化。三是经办管理能力有待提升。医疗保险管理经办工作量大、情况复杂，但各级医保经办机构经办力量严重不足，管理能力也急待提高。在具体工作中，更多的忙于应付日常事务，深入分析和跟踪管理不够，特别是在如何有效提高内控监测质量，及时发现经办和系统网络运行中存在问题方面需加大力度。对定点的非公立医院和职工医院以及异地定点药店的监管力度急待进一步加强。

医保局个人工作总结500字 篇5

我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。

1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及xx，xx、xx、xx、xx五个区县，现顺利结算46笔：费用721477.37元;未结算3笔：费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。

2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在20xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。20xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。 20xx年迎接区社保中心检查两次，20xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，

医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的`不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。20xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。

4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，20xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。

5、20xx年是我从是医保工作的第一个年头，医院在摸索中进行医保工工作的开展，我也在摸索中负责医保工作，工作中还存在许多的问题：

1、医保基础知识的培训工作没有合理的安排，培训的知识不系统，导致院内员工对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚等问题的发生。

2、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。

3、药房人员对医保药品目录不熟悉，院内药品目录更新不及时。

医保局个人工作总结500字 篇6

2021年，市医保局党总支在局党组的正确领导下，在市直机关工委的关心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻党的十九大及习近平总书记系列讲话精神，聚焦“围绕中心、建设队伍、服务群众”核心任务，以建设“**医保”党建服务品牌为载体，全面深化“五星示范、双优引领”创建，为全市医保事业发展提供坚强的政治保证和组织保障。现将2021年工作总结汇报如下：

一、坚持政治引领，在加强党的引领力上走在前列

（一）开展党史学习教育。一是领导干部“领学”。局领导干部带头领学《中国共产党简史》等四本指定书籍以及其他经典书籍、经典文章，带头到支部联系点上专题党课。二是搭建平台“讲学”。坚持“学讲结合”，利用周一夜学时间，组织开展“青春心向党”党史知识竞赛、年轻干部党史学习教育读书会活、“我为医保献一策”金点子征集等活动，引导干部做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行。三是邀请专家“助学”。邀请高校、党校党史教育专家授课，综合运用专家辅导、现场学习、集中研讨等形式，对百年党史开展专题学习。

（二）规范党内组织生活。严格落实党总支规范化建设标准，明确党总支年度工作要点，细化责任、规范行为，使党建工作有章可依、有章可循。认真开展“三会一课一日”活动，建立党员领导干部党支部工作联系点制度，党员领导干部以普通党员身份定期参加所在党支部组织生活会，召开党史学习教育专题组织生活会，3位党员领导干部主讲党课6次，开展“初心指引方向使命催人奋进”“**保，给健康多一份保障”等各类主题党日活动12次。

（三）强化机关党内监督。一是强化政治纪律建设。严格遵守党章党规党纪和宪法法律法规，严格执行政治监督各项规定。持之以恒纠正“四风”，严格贯彻中央八项规定及实施细则精神，严肃整治形式主义突出问题，切实减轻基层负担。二是加强行风建设。出台《2021年**市医疗保障系统行风建设工作要点》，明确重点工作清单任务20项，全面落实政务服务“一件事”事项33条，全力打造“特别有情怀、特别敢担当、特别能奉献”的医保队伍，不断提升全市医保系统行风建设水平。在全省医保系统行风建设专项评价中，**市排名全省第一。三是深化警示教育。着力抓好“春节”“五一”“中秋”等法定节假日前廉政提醒，要求干部职工警钟长鸣、守牢廉政底线。深化以案为鉴、以案警示，组织观看严肃换届纪律警示教育片，开展集中廉政警示教育100多人次。

二、履行党建责任，在提升党的凝聚力上走在前列

（一）压实党建主体责任。一是健全党建工作机制。建立局党组负总责，党组书记带头抓，分管领导具体抓，党员领导班子成员一岗双责，机关党总支抓落实的党建工作机制。二是加强党员日常教育。制定2021年理论中心组暨全体党员理论学习计划，局党组成员带头学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届五中全会、六中全会等中央、省委、市委重要会议精神。目前已集中学习37次，其中局理论中心组学习12次。三是打造“**医保”品牌。聚焦建设“重要窗口”、推进“共同富裕”等重大决策部署，促进党建工作与医保业务工作的深度融合。建设“医保经办15分钟服务圈”，举办第一届**市医保知识竞赛暨第二届“**医保”业务技能大比武，我局“**医保”党建服务品牌被评为市直机关党建服务品牌优秀案例。四是做实具体党务工作。对党建工作开展情况进行实时记录，及时完善组织生活记录本等，做到准确、完整、清晰。2021年，局机关党总支部被评为“**市先进基层党组织”、市直机关“五星双优”党组织。

（二）强化意识形态工作。牢牢掌握意识形态工作领导权和主动权，认真执行《局党组落实意识形态工作责任制实施意见》，严格落实意识形态工作责任制，把网上舆论工作作为意识形态工作的重点，维持6人组成的舆情管理员队伍，盯牢管好官方网站、微信公众号等网络阵地，定期排查、分析、研判，针对重大事件、重要情况、重要社情民意中的相关倾向性苗头性问题，及时做好网友关切回应和互动工作。全年监测到涉及医保舆情30条，均已妥善处置。光明日报等中央媒体报道5篇，本地主流媒体报道40余篇，**医保微信公众号发布253条。

（三）推进“清廉医保”建设。以党史学习教育为契机，以文明单位创建为载体，以“干部能力提升年”活动为抓手，着力打赢“清廉医保”建设“四大战役”，提升干部业务能力和廉政水平，全力加强医保干部队伍建设。积极开展“四个最佳”评选活动，持续深化医保系统行风建设，营造风清气正、热心服务的环境氛围。市局连续两年荣获“清廉机关创建工作先进单位”，机关党总支连续两年被评为“五星双优”党组织。

三、优化活动载体，在提升党的服务力上走在前列

（一）加强党建引领，促进党建业务融合。一是实现理念融合。牢固树立中心意识、大局意识，建立党建业务“一盘棋”的理念，引导党员干部树立“抓党建即是抓业务，做业务即是做党建”的理念。二是实现制度融合。落实“三级书记”抓党建制度，结合党建工作、业务工作以及党员群众的需求，制定工作责任清单48条，其中个性化项目8条，充分发挥书记抓党建的示范带头作用。三是实现载体融合。将党建载体和医保工作有机融合，充分利用党员志愿服务、“三服务”等活动，组织党员干部走出去、沉下去，深入基层一线服务、调研，形成新思路、提出新举措、解决新问题。

（二）深化“三为”活动，密切党群干群关系。制定落实《市医保局开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”活动实施方案》。组织开展医保政策宣讲进社区、进企业、进机关、进学校、进医院等“五进”活动，让群众“零距离”了解医保政策，提高医保政策的知晓率。由局领导带队，重点围绕医药企业和定点医药机构反映强烈的突出问题，听取对医保部门的意见建议，帮助减轻企业税费负担，落实药品带量采购政策，提供优质医保经办服务，完善政策执行方式，营造公平竞争环境，以实际行动擦亮医保人为民服务的底色。2021年，为群众办实事8件、为企业解难题14个，多名党员分别荣获市直机关优秀党员、优秀党务工作者、**市抗击新冠肺炎疫情先进个人等荣誉称号。

（三）开展结对共建，助力共同富裕建设。与**街道**社区建立结对共建机制，发挥医保部门优势，精心设计活动载体，局领导带队，发动党员干部为结对共建的社区（村）提供精准服务，开展医保服务进社区党员自愿者活动不少于5次。与**县**街道乡镇（街道）**村结对帮扶，下拔结对帮扶资金10万元，用于村集体经济发展。

2022年，市医保局党总支将聚焦党建引领，全力提升党员干部综合素质。一是突出思想政治引领。把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义放在突出位置，深入系统学习党的十九届六中全会精神，继续深化党史学习教育，联系**发展、医保事业发展边学边悟边干，不断提高干部职工政治判断力、政治领悟力、政治执行力。二是推动红色根脉强基。持续深化“**医保”党建服务品牌创建，发挥党员先锋模范作用，以党建红促业绩红，让“五星双优”党组织建设再上新台阶。通过“走出去、寄出去、请进来、晒出来”，狠抓系统行风建设，提升医保队伍形象和影响力。三是夯实党支部战斗堡垒。认真落实总支党建工作和业务工作，强化责任落实，进一步增强党员的思想自觉和行动自觉，强化团队意识，形成全员合力、共同参与的工作氛围。

医保局个人工作总结500字 篇7

上半年，我局在市委、市政府的正确领导和上级业务部门的精心指导下，以十八届三中全会精神为指导，以赣南苏区振兴发展为契机，狠抓党风廉政建设和干部作风建设，有序推进医疗保险各项民生工程工作，取得了较好的成绩。

一、上半年各项民生工程指标任务进展情况

1、完成各项民生指标任务数。

（1）城镇基本医疗保险：截止6月22日，我市参加基本医疗保险人数为134540人，完成全年目标任务的101.92%，其中城镇职工参保人数28170人，完成全年目标任务的91.22%，城镇居民参保人数106370人，完成全年目标任务的105.19%。

（2）工伤保险：参保人数12711人，完成全年目标任务的91.78%，其中农民工参保人数3102人，完成全年目标任务的110.79%；老工伤人员113名已100%纳入工伤保险。

（3）生育保险：参保人数9246人，完成全年目标任务的102.73%。

2、完成已关闭破产改制及困难企业职工参加城镇职工医疗保险2018年度申报工作。

根据赣人社字［2018］38号文件精神，经市人力资源和社会保障局、财政局共同审核，我市已关闭破产改制及困难企业职工参加城镇职工医疗保险2018年度申报工作顺利完成。2018年上报已关闭破产改制及困难企业共109个，职工人数共计6459人，其中退休5387人，在职1072人。

3、提高城镇居民筹资标准和待遇水平。

根据《省人力资源和社会保障厅省财政厅关于转发人力资源社会保障部财政部做好2018年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（赣人社字［2018］190号）文件精神：“今年城镇居民医保的筹资标准不低于人均500元，其中：个人缴费不低于120元，财政补助达到380元”；“从2018年7月1日起，城镇居民医疗保险年度内最高支付限额由现行的9万元提高至10万元”。

二、特色工作做法

1、多措并举广泛宣传政策。

一是印制我市城镇职工及居民基本医疗保险、工伤、生育保险政策读本26000册，并发放至各参保单位和个人；二是组织干部职工深入社区、乡镇和工业园区开展医疗、工伤、生育保险主题宣传活动；三是利用报纸、电视、政府网站等媒体进行常态宣传；四是通过手机短信适时发送参保续保温馨提示，让广大居民第一时间知晓参保时间和最新医保政策。上半年，累计开展医保主题宣传活动3次，通过电视广告宣传4批次40天，发送手机短信宣传1.5万余条。通过以上多形式、多角度医保政策宣传活动的开展，使广大群众第一时间知晓今年的参保时间、缴费金额和医保参保、报销等经办流程、二次补偿等政策，提高政策知晓率，进一步扩大医保宣传面。

2、大力推进城镇居民医保参保工作。

截止6月22日，城镇居民参保人数106370人，完成全年目标任务的105.19%。主要采取了以下工作措施：

一是领导重视，早作布置。市政府领导高度重视医保工作，于2018年11月以市政府办下发了2018居民参保任务文件，将居民参保任务分解到各乡镇和有关部门，完成情况作为各乡镇和有关部门全年综合工作的一项具体考核指标。

二是层层落实，强化责任。年初，我们根据政府工作目标任务要求，成立了城镇居民基本医疗保险扩面工作领导小组，由局长任组长，分管领导任副组长，将扩面任务分解到各科室，责任到人，通过加强责任落实力促居民医保扩面工作的开展。

三是深入基层，强化督导。建立了局各科室与乡镇对口联系工作机制。坚持每月至少二次下到各自挂点乡镇开展城镇居民医疗保险扩面宣传、指导服务，帮助各乡镇开展居民医疗保险扩面和解决各乡镇工作中存在的问题。

3、实行“医疗、工伤、生育保险”统一征缴，防止选择性参保。

个别机关事业单位对工伤、生育保险政策了解不够，参保意识不高，不愿办理缴纳工伤、生育保险。我局通过多渠道宣传政策，尤其是结合工伤、生育案例，以事实说话的方式，促进了“三险”统一征缴，防止选择性参保，不但保障了职工的合法权益，而且有效维护了各单位的信访维稳工作，扩大了民生保障覆盖面，提高了参保单位的积极性。

4、开展病种付费方式改革调研。wwW.Jk251.CoM

我市作为公立医院改革第二批试点县市，必须开展按项目付费、按病种付费、按服务付费等付费方式改革，今年3月份，我市作为市六个县市“病种付费方式改革”之一，按照市局统一部署安排，积极开展付费方式改革调研。目前，已完成201X年-2018年度相关数据的搜集、整理工作。

医保局个人工作总结500字 篇8

在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在区委、区政府的高度重视与大力支持下，以服务于广大的参保患者为宗旨，医院全体职工团结协作共同努力，使我院的医疗保险工作健康平稳的运行，现将20xx年医疗保险工作总结如下：

一、加强医疗保险政策宣传力度

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我院充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，走进社区、走进企事业单位、走进学校，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传。

二、转变工作作风、树立服务观念

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的医务工作人员队伍，因此，根据市医保要求，全院同志积极参加每次市医保的培训和学习，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。

医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过医务工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意；转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化的原则，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平。

三、完善制度、强化管理，不断提高医保管理水平

我院医疗保险工作尚在筹备阶段，院领导对此十分重视，积极协调电信公司开通网络，向上级有关部门争取网络系统建立资金，以确保医保相关设备尽快准备齐全。与此同时，我院在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫：

一是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；

二是完善制度，从入院登记、住院治疗、出院补偿等各个医疗工作环节，规范医保服务行为，严格实行责任追究制度。

三是在医院持续开展“三优一满意”(即优美环境、优质服务、优良秩序，让人民群众满意）活动。

四是强化了医疗保险服务意识，转变了医务工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。

四、强化学习，注重内涵建设

为使医院职工对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我院开展了形式丰富多样的学习活动：

一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

二是进一步完善学习培训制度，每周五定期组织职工进行相关理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，使医院职工的思想意识、业务水平和各项能力得到了加强。

医保局个人工作总结500字 篇9

为认真贯彻落实市纪委办、监委办《关于监督推进全市医保基金监管工作的实施方案》（以下简称《实施方案》）精神，压实医保基金监管责任，进一步推进医保基金监管方式创新试点，完善医疗保障体系，持续保持打击欺诈骗保高压态势，现将有关事项通知如下：

一、提高认识，认真学习领会《实施方案》精神

加强医保基金监管是党中央、国务院和中央纪委作出的重大决策部署，是医保部门的首要政治任务，也是确保基金安全高效、合理使用，医保事业健康可持续发展的重要举措。各地、各处室和市医保中心要高度重视医保基金监管工作，迅速组织学习宣传《实施方案》精神，准确把握《实施方案》明确的目标任务、监督重点、监督措施、工作要求等内容，查找自身存在的问题和不足，制定切实可行措施加以推进。

二、细化分解，全面落实《实施方案》任务

目前，市医保局根据各处室和市医保中心职责，对《实施方案》中涉及医保部门的目标任务进行了细化分解（贯彻落实《实施方案》任务分解表附后），明确了牵头领导、责任处室和单位、完成时限等内容。各处室和市医保中心要层层压实责任，按照职责分工，对任务进行再分解、再细化，落实到季度和月，落实到具体责任人，做到分工明确、责任清晰、推进有力，确保《实施方案》各项任务落实到位。各地要参照市医保局模式，结合本地实际，对《实施方案》任务进行分解落实。

三、突出重点，扎实推进《实施方案》相关工作

（一）落实医保制度改革相关政策。积极推进待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药供给、医保管理服务等关键领域改革政策落实，主动回应社会关切。落实新冠肺炎疫情医保政策，开展贫困人口基本医保等方面专项督查，确保政相关策落实到位。

（二）加快推进基金监管方式创新试点。根据国家、省市部署，加速推进基金监管方式创新试点，在全市范围内推广“共管联办”模式。加强部门协作共管，定期召开医保工作联席会议，建立要情通报、联合检查、线索移交、联合惩戒等工作机制。引入第三方联办机制，有效发挥信息技术公司、商业保险机构等第三方力量，建立健全数据筛查、病历审核等合作机制，不断提升案件查处效率和行业监管水平。积极探索形成总额控制下按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，优化医保结算流程，提供高效便捷服务。

（三）开展打击欺诈骗保专项行动。严格按照省医保局工作部署安排和时间节点，开展定点医疗机构自查自纠，组织抽查、复查；针对二级及以上医疗机构、基层及民办医疗机构、定点零售药店、参保人员欺诈骗保的不同特点，开展突击检查、交叉互查、专项检查等，重点查处利用政策“搭便车”、冒名顶替、超标收费、擅自扩大医保范围等违纪违法行为。强化风险排查，加强源头防范，着力推进监管体制改革，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，确保基金安全高效、合理使用。

（四）严查医保基金监管领域违纪违法问题。加大对医保经办机构和监管人员日常履职行为的监督，重点围绕医保系统内部审批、基金稽核、履约检查、招采支付等环节开展廉政风险排查，严肃查处违规审批支付、履职监管不力、执法明显失当、优亲厚友、吃拿卡要以及贪污、挪用医保基金等问题，并严格执行到位。建立线索移送机制，完善行政执法与刑事司法、纪检监察的有效衔接，对涉及欺诈骗保犯罪线索、违规违纪违法人员及时移送公安机关与纪检监察机关查处。

（五）加强医保智能监控系统应用。从3月份起推广使用“市医疗保险数据挖掘分析系统”，实现全市智能监控系统、数据、规则、维护、流程的“五统一”。结合市“金保系统”中住院率、人均住院费用、基金使用率超序时进度等关键指标，设计监控预警规则。围绕审核结算、稽核检查、行政处罚、日常监管等关键环节强化数据筛查比对，嵌入纪委监委监督模块，分类处置预警事项，加强动态监督、跟踪督办。对照全省基金智能监管平台部署推进和序时进度要求，抓好复制应用，实时动态运行。

四、加强组织，确保基金监管工作质效

各地、各处室和市医保中心要周密安排，精心组织，采取有力措施推进《实施方案》相关工作；要及时掌握工作进展情况，分析遇到情况和问题，提出解决办法，确保相关工作按序时进度进行；要推进信用管理，建立严重违规医保信用主体“黑名单”制度，将其失信信息推送至市公共信用信息平台公布，实施失信联合惩戒；要加大典型案例曝光力度。市医保局将实行动态管理，定期通报基金监管综合排名，对基金监管综合排名靠后、基金使用率超过序时进度较多、违规处理执行不到位的县区进行提醒约谈；加强上下沟通协调，确保圆满完成工作任务。

医保局个人工作总结500字 篇10

XX年医保科个人总结

XX年医保科个人总结一

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

XX年医保科个人总结二

今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，坚持三个代表重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进-

我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。

一、医疗保险政策宣传力度进一步加大

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单XX多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。

二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立

我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从XX年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了三重保险;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。

三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平

我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。四项制度是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。五项服务是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。

四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇;同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《x县离休干部健康档案》，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞;1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入

42、45万元，专项基金支出

44、15万元

五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡

一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达9

9、5，较上年增加75万元，增长19;基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。

六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强

首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高五种能力的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强;二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《XX年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称医保一卡通，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。

七、存在问题

1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。

3、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。

20xx年工作思路

1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。

2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。

3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。

4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行三个目录，为参保患者提供优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。

5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。

6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对两个定点的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。

7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。

8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。

医保局个人工作总结500字 篇11

一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药费计861.88万元，剔除费用171.73万元；完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元；核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元；答复信访130件，提案议案8件；发放离休干部XX年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元；审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。

三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。

总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：

1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；

2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：

1、超量配药、用药不合理的情况存在。

2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；

3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。XX年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元；审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元；办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元；收回社会医疗救助券11.23万元；办理各类信访回复18件。

医保局个人工作总结500字 篇12

时光飞逝，2014年已接近尾声，转眼间我已在信访办已锻炼了一年，在这个短暂而又熟悉的岗位，感受颇深，感慨良多，自觉收获巨大、意义重大、深受锻炼。一年里，在信访办领导和同志们的指导和帮助下，使我从一个对信访工作由最初的“旁观者”很快转变为“参与者”；从一名信访工作的“门外汉”逐步成长为一位信访办理“熟手”；从对信访工作一知半解最终走向深入理解。具体工作汇报如下：

一、思想要求进步、积极进取

本人在思想上注意加强自身道德修养，认真贯彻党的十八大精神，开拓创新开展工作。中国共产党第十八次党代表大会为我们奋力开拓中国特色社会主义指引了更为广阔的发展前景，提供了强有力的思想武器和行动指南。在繁忙工作之余始终坚持学习马克思主义、思想、理论、“三个代表”和科学发展观的重要思想，坚持四项基本原则，并且处处以党员的“八条标准”严格要求自己，时刻加强学习与时俱进，在党员和群众中起到了党员的模范带头作用，提高自身素质。

二、恪尽职守，履行岗位职责

一是坚持学习。本人一直在医保局工作，为了能更好的做好信访工作，我就利用业余时间学习信访知识，将学习贯穿于整个锻炼期间，一方面以机关开展深入学习实践科学发展观活动和创先争优活动为契机，结合信访工作实际，重点学习党和国家领导人关于信访工作的重要讲话和批示精神、相关法律法规和政策，以及中央和省委关于信访工作的`相关文件；另一方面，加强信访业务知识学习，重点学习了有关医疗保险、合同纠纷、人身伤害、打击报复等知识，同时，进一步熟悉人大信访工作的各项规定及流程，做到心里有数，融会贯通。

二是快速融入工作。初到信访办，为了尽快熟悉业务，我翻阅了以往的接访资料，并结合“旁听”获得的各类信息，对常见信访问题分门别类进行整理，并分别提出具有针对性的解决对策。我还就接访中遇到的各类疑难问题，虚心向有经验的同志请教，及时解决及时总结。同时，不把自己当外人，发挥主观能动性和积极性，多听勤思，多学善问，尽力做到知其然知其所以然。锻炼期间，我累计参与接访余次，共计多人次，其中，参与接待集体访次、计余人次，独立接访次，计余人次。

三是质量第一。信访是人民群众放映诉求的重要渠道，是人大工作的首要窗口，可谓一举一动总关情。我的理念是既然来到这个岗位，就有义务和责任擦亮这块牌子，而其要义在于提高接访质量。因此，我每次接访都要做精心准备，做到精神风貌与职业素养俱佳，人文关怀与坚持原则并举，耐心疏导与设法解决结合，并以高度的政治责任感、社会使命感和工作荣誉感面对每一次接访工作。在接访中，我始终坚持群众利益无小事的原则，尊重每一位信访群众，善于换位思考，对信访群众热情礼貌，态度和蔼，不卑不亢，客观公正地为他们提供咨询和建议，积极协调解决职权范围内的问题与困难。我的感受是，只要将真心、爱心、诚心、公心凝结为为人民服务的用心之举，就一定会赢得信访群众的认可、信赖和理解。

三、团结奋进，共同营造良好的工作环境

“团结他人，与人为善”一直是我待人的准则。在工作中，能够团结同事，和睦相处，相互学习，相互促进；生活中，互相帮助，互相关心，共同创造和谐的氛围。积极配合其他同事，以主人翁的精神热爱信访工作，做到“干一行，爱一行，专一行”，全身心地投入到工作当中，时刻把文明优质服务作为衡量各项工作的标准来严格要求自己，力求做一名合格的信访人员。同时，不断地进行自我定位，更新观念，与同事们一起服从领导安排，积极主动做好其他工作，为信访工作目标的顺利完成而同心同德，尽心尽力。

四、锻炼感受

信访锻炼期间经历的点点滴滴，感人至深、镌刻于心，这其中，一场倾诉、一段遭遇、一眸眼神、一个背影、一声哭泣、一串泪珠、一个会心的笑。令我走过了一段灵魂在挣扎中升华的历程，使我经受了心灵的成长的成长与淬炼！一句话，我发自肺腑地感谢组织给了我如此宝贵的锻炼机会！信访锻炼，给了我莫大的力量与对社会矛盾的理解，也使我获得了丰富的感受。

第一，学无止境。我认为，只有经过信访实践，方觉自身差距不小。信访工作要求非常高的角色定位，在当前复杂的社会环境下，会遭遇各种各样的疑难问题，加之信访工作“短板效应”很明显，因此，要做好这项工作，必须有丰厚的知识积淀做基础，尤其要精通方针政策、法律法规、哲学宗教、心理、沟通交流等多方面的知识，说到底唯有持续不断的学习才是解决之道。也正是信访锻炼使我意识到，无论是在医保局还是在信访局，加强学习、不断学习是搞好工作的基本能力和永恒命题。

第二，信访工作任务艰巨。当前社会处于矛盾凸显期，在市场经济的洗礼下，一些深层次的矛盾逐渐暴露，利益集团侵害公民权益的事件层出不穷，为社会安定团结埋下了不少隐患。而信访承担着倾听民意、疏通民怨、推动民生的光荣重任，是重塑社会公平正义的有效途径，也是联接官民的重要渠道，还是社会不可或缺的的“减压阀”和“稳定器”。因此，必须提高认识，摆正态度，高度重视信访工作，赋予与职责匹配的权力，优化人员结构，加强绩效考核和满意度测评，千方百计、竭尽全力做好人大信访工作，为党和国家分忧，为经济社会发展保驾护航，为人民群众撑腰说话！

以上是本人一年来思想和工作情况。回首2014,展望2015。决心再接再厉，更上一层楼，一定努力打开一个工作新局面。我欢迎并虚心接受各位领导和同志们的批评和监督，并真诚地希望大家给予更多指导和支持，帮助我进一步改进、提高。我相信新的一年，面对新的形势和新的任务，我会更上一层楼。