医保工作计划

医保工作计划8篇。

为了面对职场中的市场压力和竞争，准备一份工作计划是必不可少的。工作计划可以指明工作方向，并成为公司上下协调行动的纲领。我们特别为您推荐一篇题为“医保工作计划”的文章，相信这些技巧可以帮助您增加销售额！

医保工作计划 篇1

乌江镇小城镇建设工作计划

乌江镇2013年被列为吉泰走廊十个优先发展镇，根据市县加强小城镇建设步伐相关精神，我镇党委政府将小城镇建设列为全镇一号工程来抓，研究制定了“南延北括”的城镇发展倍增计划，目前主要开展了以下几项工作：围绕“九个一”工程，立足乌江区位优势和农业基础，从规划、产业、土地、资金、社会管理等方面深化改革，提升小城镇宜居宜业水平，在主导产业、城镇风貌和人文环境等方面突出发展特色，打造农业产业特色镇、农家休闲乐特色镇、产业服务特色镇。并对下一步工作制定了详尽的工作计划：

1、      小城镇建成区（即老城区）提升改造工程：约投资1500万元对**大道、乌江步行街、文化休闲广场全面高标准进行庐陵风格改造。

2、      乌江农产品交易市场兴建：投资约1100余万元兴建，9月底完成新征收110亩土地的挂牌、出让，年前开工建设并完成主体工程建设。

3、      中心幼儿园建设：已完成选址和征地工作，马上开工建设。总投资500万元，年内完工；2014年投入使用。

负责人：娄建华、陈建斌、王青红

4、      老农贸市场改造工程：改造老农贸市场，建设一个功能齐备的现代化小区。

5、      三大主题公园改造升级：完成了政府门口休闲公园，中学旁水上公园，圩镇东侧天然生态公园建设的改造升级设计工作，并马上实施

6、健全、完善环卫队伍和城管队伍建设及圩镇秩序管理

7、客运站选址和筹建工作

8、乌江药店至冻米江桥街道改造：对本段街道经行道路、下水道、立面的改造升级。

工作目标及要求：圩镇工作组全体干部必须对照分工严格按照工期安排将每项工作到位，进位赶超。对于如期或提前完成的工作将对负责同志进行物质奖励，对于未如期完成的工作将对负责同志进行物质处罚并要求加班加点追回工程进度。

工作亮点：重点打造新建农副产品交易中心及周边住宅小区，力争打造成全县乡镇中标准最高的商贸居住区。

整个工作由杨哲书记负总责，康志伟、娄建华同志具体牵头，并由娄建华、肖斌任办公室正副主任负责资料准备工作。

 

 

医保工作计划 篇2

医保办月度工作计划

为了确保医保事业的顺利运行和服务水平的持续提升，我医保办每月都制定详细的工作计划，以保证工作的高效性和目标的达成。下面将详细介绍我医保办本月的工作计划。

一、推进医保政策的宣传和落地

1.加强医保政策宣传。我们将组织开展医保政策知识培训和宣传活动，向参保人员和医疗机构全面介绍和解读医保政策，提高参保人员对医保政策的了解和认知。

2.提高基层医疗机构的服务水平。我们将加强对基层医疗机构的督导和指导，推动其积极参与医保工作，提高服务质量和效率，确保参保人员能够便捷地享受医保待遇。

3.推动医保政策落地。我们将会同有关部门加强对医保政策的解读和落实，确保政策顺利实施，参保人员能够依法享受医保福利，实现医保政策的效益最大化。

二、继续推进医保支付方式改革

1.加强医保支付方式改革的宣传。我们将组织开展医保支付方式改革的宣传活动，向医疗机构和参保人员普及支付方式改革的相关知识，提高他们对新支付方式的了解和接受度。

2.推动医疗服务价格合理调整。我们将会同有关部门进行价格监管，加强对医疗服务价格的调研和分析，确保医疗服务价格的合理性，为参保人员提供公平、合理的医疗服务。

3.完善支付方式改革的政策和机制。我们将深入研究支付方式改革的相关政策和机制，不断完善和优化，以提高医保资金的使用效益和管理效率。

三、加强医疗服务质量和安全管理

1.加强医疗机构的监管和评价。我们将加强对医疗机构的监管力度，建立健全医疗机构评价体系，对医疗机构的服务质量和安全管理情况进行定期评估，发现问题及时整改。

2.推动医疗质量和安全管理的创新。我们将积极推动医疗质量和安全管理的创新，加强信息化建设，提升监管效能，确保医疗服务的质量和安全。

3.加强危机事件应对和处理。我们将加强对医疗事故和突发事件的应对和处理能力，建立完善的危机事件处理机制，确保医疗服务过程中的各类危机能够得到及时、有效的处置。

通过以上工作计划的推进，我们将全面加强医保工作的各项环节，确保医保事业能够健康有序地发展。我们将始终以服务人民群众的需求为中心，努力为参保人员提供更便捷、高效的医疗保障服务。同时，我们也将不断提高医保管理水平和专业能力，为医保事业的改革和发展贡献自己的力量！

医保工作计划 篇3

创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；

2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢；

3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

6、 根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

7、 积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家x久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的'不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

1、继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；

2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢；

3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家x久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务

基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）落实措施

1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用

一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

医保工作计划 篇4

门诊部医保工作计划

一、背景介绍

医保是保障人民健康的重要组成部分，而门诊部是医院的重要组成部分。为了更好地为广大患者提供优质的医疗服务，门诊部决定制定一份全面细致的医保工作计划。本计划旨在加强门诊部医保工作，提高医保的使用率和满意度，实现人民群众的健康保障和幸福生活。

二、目标和原则

1. 目标：

（1）提高医保工作的质量和效率；

（2）提高门诊部医保服务的满意度；

（3）提高患者对医保政策的了解和调研；

（4）优化门诊部医保流程，提高工作效率。

2. 原则：

（1）坚持以患者为中心，保障患者的合法权益；

（2）严格执行医保政策，杜绝骗取医保款项的行为；

（3）形成科学合理的医保管理体系，提高门诊部的医疗水平；

（4）充分发挥医生、护士和工作人员的主观能动性，提高工作效率和质量。

三、具体措施

1. 加强医保政策的宣传和教育

（1）设计制作宣传海报，放置在门诊部各个显眼的位置；

（2）定期举行医保政策宣讲会，邀请相关部门的专家讲解医保政策；

（3）在门诊部的公共区域设立医保政策咨询台，专门解答患者的疑问。

2. 完善医保的报销流程

（1）建立科学合理的门诊部医保报销流程，确保流程顺畅、高效；

（2）加强门诊部和医保部门的沟通与协作，及时解决报销过程中出现的问题。

3. 加强门诊部医保队伍的培训

（1）定期组织医保政策培训，提高医生和护士的医保业务水平；

（2）聘请专业人员进行医保专业知识培训，提高工作人员的医保业务素质；

（3）加强医保知识普及教育，提高患者对医保政策的了解。

4. 强化医保违规行为的监管和处罚

（1）建立健全医保违规行为的查处机制，严厉打击骗保等行为；

（2）加强对医生、护士和工作人员的监督与纪律教育，杜绝滥用医保权益的行为。

5. 搭建良好的医保服务平台

（1）建设门诊部医保服务中心，提供医保咨询、申报报销等服务；

（2）提供便捷的报销平台，提高患者的报销体验；

（3）优化医保信息管理系统，提高门诊部管理和监管的效率。

四、预期成效

通过本次医保工作计划的实施，预计能够达到以下成效：

1. 医保政策宣传的力度加大，患者对医保政策的了解程度提高；

2. 医保报销流程得到优化，报销效率提高，患者的报销体验得到改善；

3. 医生、护士和工作人员的医保业务水平有所提高，医保服务质量得到保障；

4. 医保违规行为得到遏制，门诊部医保工作的诚信环境得到建立；

5. 门诊部医保服务平台的搭建提高了患者的医保服务体验。

五、总结

通过本次医保工作计划的实施，门诊部将进一步加强对医保工作的管理与监督，提高医保服务的质量和效率，切实保障人民群众健康和幸福生活的权益。同时，本计划也是门诊部为适应医疗服务发展的新要求而作出的重要决策，希望能够得到全体门诊部员工的支持和配合，共同落实本计划，取得显著的成效。

医保工作计划 篇5

2021年，市医保局坚持以党建为引领，加强医保服务能力建设，提高医保基金监管质量，深化医保待遇保障，加快构建现代化医保服务体系，更好为社会建设提供优质高效的医保服务，确保“十四五”开好局起好步。

一、2021年主要工作开展情况

（一）聚焦执行政治任务

一是紧抓2022年城乡居民医保参保缴费。成立5个督查组开展督查，联合税务部门建立通报制度。对于进度快的通报表彰，对进度慢的，实行跟踪问效，约谈相关责任人，真正做到领导到位、责任到位、措施到位，确保目标任务实现。11月，我局作为典型在安庆市医保局参保缴费调度会上作经验交流。截止12月8日，我市医保参保人数为593670人，参保率95.48%，位列安庆市第一。

二是狠抓打击欺诈骗保。同市卫健委、市场监督管理局、等部门组建工作专班，形成监管合力；将2名业务骨干下沉基层，发挥“监管关口”、“核查探头”及“联系纽带”作用；遴选出10名群众代表，参与监管工作，监督基金使用，充实监管力量；印制4期《打击欺诈骗保专项工作简报》，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。

今年已对427家定点医药机构实行全覆盖式日常检查。9月份，安庆市医保局带领潜山市医保局对我市3家医疗机构开展交叉互查，2次聘请第三方专家开展了专项审查。11月份，省医保局通过“双随机、一公开”的方式对我市2家定点医疗机构进行了飞行检查。督导员组织召开2次监管会议，10名社会监督员已受聘上岗。今年通过巡查发现违规医药机构24家次，排查违规问题数129件，追回医保基金72.02万元，行政处罚7万余元，约谈定点医疗机构负责人12家次，暂停医保服务协议机构3家，解除医保协议机构1家。

三是衔接乡村振兴。持续以高标准做好“基本医疗有保障”工作，确保基本医保“应保尽保”，待遇保障“应享尽享”，慢性病证“应办尽办”。目前，“351”累计兜底1379人次，医疗总费用6378.16万元，基本医疗支付4214.98万元，大病保险支付711.83万元，医疗救助支付598.83万元，兜底支付41.52万元，实际报销比例87.3%。“180”待遇享受17687次，慢性病总费用1843.25万元，综合医保报销1519.45万元，“180”补充保障资金支付121.36万元，慢性病门诊费用实际报销比例89%。

（二）大力夯实“三重保障”

一是基本医保保基本。2021年我市城乡居民基本医疗保险参保618716人，个人缴费总额为17455.36万元。特殊群体，如新生儿可按规定办理“落地”参保手续。目前我市基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右，基本医保基金报销年度累计限额高达25万元。累计支付40263.57万元。

二是大病保险保减负。1-10月份，累计享受39757人次，基金累计支付7616.94万元，合规费用报销比例达61%。有力地减轻了大病、重病患者医疗负担。

三是医疗救助保底线。1-10月份，共资助困难群众5.0293万人参保，金额达1304.23万元；住院和门诊医疗直接救助5.28万人次，医疗救助支出962.84万元。

（三）强力营造学习环境和宣传氛围

一是党史学习教育走深走实。截止目前，已基本完成“我为群众办实事”清单10项内容，完成率100%。围绕老年、未成年人为主体的“一老一小”群体，上门受理、评定失能老人46人，基金已支付28.93万元，办理新生儿参保2250人，推动党史学习教育理论成果转化为实践成果。

二是常态化开展学习。自7月初，我局已开展5期“半月学堂”活动，主要领导组织全体职工深化学习任务的基础上做到逢会必廉，强调廉政队伍建设，今年我局无任何干部职工违纪违法。

三是讲好“医保故事”，进一步提升政务信息报送质量，提高刊登层次，为领导决策提供基层经验。截止11月底，通过内参及主流媒体发表民生宣传185篇，其中学习强国2篇，国家级14篇，省级55篇，市级34篇，县级80篇。其余刊登在市政府网、上级医保局官网的信息稿件合计130余篇，今年我局信息报送工作取得了安庆市第二名的好成绩。

（四）持续优化工作作风

以全省医疗保障行风提升年为契机，我局着力推行“一窗通办、一码扫办、全程代办”优化经办服务，尽最大努力方便群众、服务人民。今年桐城市医疗保障局医保中心窗口已荣获安徽省巾帼文明岗。

一是优化一窗通办。全面实现“前台受理、后台处理、限时办结”的“一窗式”经办服务模式，做到“只进一个门、只取一次号、只到一个窗口”，实现所有业务一窗受理、一窗通办和一单结算。

二是创新一码扫办。为让群众办事少跑腿，我市率先在全省打通数据“壁垒”，实行“诊间支付”扫码畅行。将电子医保码应用于挂号就医、药店购药、费用结算等多种医保业务场景，由用卡（社保卡、身份证）时代进入了扫码时代，极大地方便了群众办事。

三是推行全程代办。针对行动不便、年龄较大等特殊人群推行“特殊通道”，进行上门办理；对镇、村较为偏远、交通不便地区的群众推行“绿色通道”，可由镇、村统一受理代办；针对患重特大疾病群众推行“应急通道”，在待遇办理过程中，及时提醒办理。

今年10月份，市医保局行风建设代表安庆市局接受了省局的检查评比，12月初，打造“四最”服务窗口，接受了国家医保局的行风检查评比。

二、存在的困难

1.医保基金征缴难度增大、支出费用增加。今年“增、减、换、停”等因素增加了医保参保缴费难度（增：即个人缴费金额从280元增加到320元；减：即政府资助减少约3万人近500万元；换：即“村”两委换届；停：即重复参保）。今年，我虽然已完成年度任务95.33%，领先安庆市其他县(市、区)，但越到后，难度越大。同时医保报销比例增大，支出费用增加，今年又要支付8000万元的疫苗接种费用，基金基本无结余。加之，我市外出就医人数继续增长，大病保险支出费用大幅度增加，今年预计亏损3000万元，基金运行压力大。

2.基金监管压力大。从检查的情况看，我市未发现严重的欺诈骗保行为，但过度检查、过量用药、过度诊疗和不规范收费现象仍存在，基金监管时刻不能放松，须叟不得懈怠，坚决打击欺诈骗保，建设“不敢骗、不能骗、不愿骗”的机制。

三、2022年工作打算

（一）加强医保基金监管。已联合印发《桐城市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》，加强对欺诈骗保线索的发现和受理奖惩制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。

（二）持续加强医保信息化建设。深入推进“互联网+医保”服务，今年我市在安徽省（安庆市）医保信息平台上线工作上得到了安庆市的书面通报表彰，后续运营工作会进一步优化流程，实现“让数据多跑路，患者少跑腿”的目标;全面推广应用医保电子凭证，逐步实现参保人员全覆盖。

（三）在镇（街道）医保服务延伸的基础上加大培训力度。我局已出台《桐城市医保公共服务向基层延伸工作实施方案》这一规划，将于12月15日之前在全市所有镇（街道）、村（社区）设立医保服务基层经办机构。明年市医保局将加大对人员的培训力度，对16个镇组织开展专项培训会，保障方案落地落实。

医保工作计划 篇6

根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》（安徽省人民政府第284号令）文件精神和省医保局《安徽省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》、《安徽省基本医疗保险定点零售药店服务协议》、《安徽省医疗保障协议医师管理办法（试行）》及其实施细则（试行）等相关规定，按照国家、省、市关于开展打击欺诈骗保、维护基金安全专项行动要求，并结合我区实际特制定本方案。

一、工作目标

通过对全区医保定点医药机构医保基金监管“全覆盖”，加强对全区各医保定点医疗机构与定点零售药店管理，规范医保定点服务行为，依法依规强化监管、堵塞漏洞，严厉打击欺诈骗保行为，加快建立健全医保基金长效监管制度，切实维护参保人员合法权益。

二、监官方式

包括日常监管、专项检查（含各部门联合检查）、双随机检查、第三方审核、重点回头看检查、网络数据分析监测等方式。

日常监管：主要核查各定点医药机构遵守《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、执行《安徽省基本医疗保险定点服务协议》的监督管理，是“全覆盖”监管的主要手段。

专项检查（含各部门联合检查）：主要是根据上级有关部门的医保工作实际情况，在特定时期或特定的范围，针对突出的问题开展的重点监督检查。

双随机检查：随机抽取检查对象、随机选派检查人员进行的监督检查。

第三方审核：由第三方审核机构，对定点医疗机构医保住院病案的抽查审核。

重点回头看检查：是在日常监管、专项检查、双随机检查及第三审核中突出的、集中的问题进行回头检查。

网络数据分析监测：是对各定点机构医保信息数据进行整理分析、测算，监控违法、违规现象等。

三、监管检查覆盖率和监管频次

20-年对全区所有定点医药机构实现100%全覆盖检查，检查监管频次不低于1.5次/家，原则上每半年进行一次。

四、监管队伍

监管检查工作是省市区打击欺诈骗保专项行动的工作重点，是专项行动的深化与延伸，为强化工作职责，落实责任，成立两个工作小组，每组5名成员（其中含随机抽取医保专家库成员2名），在各批次监管检查中交叉执行。

五、监管时间

即日起至20-年年底。

六、工作重点

（一）规范医保行为。通过监督检查，核对全区基本医疗保险定点医药机构的基本数据，完善定点医药机构基本台账。检查中要宣传医保各项政策要求和法律法规规定，对发现的各种不规范行为，及时指出，要求整改，并予以记录。情节严重的，采取暂停结算、拒付（追回）费用、扣除违规费用、终止协议等手段给予纠正。通过监督检查中的宣传教育、纠错改正，使我区各定点医药机构的行为进一步得到规范。

（二）严查违法骗保行为。对发现违法违规行为，依法依规从严、从快、从重给予行政处罚。加强与卫健、公安、市场监管、审计、监察等部门密切配合，移交相关违法违规线索，依法给予处罚。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（三）建立长效机制。认真梳理检查工作中发现的问题，结合我区工作实际，创新监管手段，提升监管能力，堵塞风险漏洞，建立健全基金长效监管制度体系。加快医保基金监管诚信体系建设，建立激励约束机制，强化医药服务机构和参保人员责任意识，自觉维护医保基金安全。

七、监管内容

（一）定点医疗机构Jk251.cOm

1、定点医疗机构监督检查《医保医疗服务协议》遵守情况、《医疗价格服务目录》遵守情况、《医保药品目录》遵守情况、《医保医师协议》签订及遵守情况；

2、是否存在重复、分解、过度、超限制范围、冒名顶替、挂名住院等违规诊疗行为；

3、是否存在降低入院标准、挂床住院情况；

4、是否存在用药不规范行为：超量用药、重复用药、超限制范围用药等；

5、是否存在以医保定点名义从事商业广告和促销活动，诱导医疗消费等；

6、是否存在未经批准擅自使用诊疗项目，并纳入医保基金支付行为；

7、定点医疗机构医保协议医师积分考核，按照《安徽省医疗保障协议医师管理办法（试行）》（皖医保发〔20-〕12号）文件执行，对存在违规行为的医保医师，现场告知扣分处理事项，并出具《医保医师扣分告知书》。

8、其他违反基本医疗保险规定的行为。

（二）定点卫生室或诊所

监督检查包括《医保医疗服务协议》遵守情况。参保就诊人员就诊时是否严格核验身份信息，门诊日志登记是否完整，是否为参保人员提供合理检查、合理治疗、合理用药服务，其他违反基本医疗保险规定的行为。

（三）定点零售药房

监督检查包括《医保定点零售药店服务协议》遵守情况，营业证照（《药品经营许可证》、《营业执照》、《执业药师注册证》）是否齐全并悬挂上墙，执业药师是否在岗。店内是否摆放、销售除经营药品、医疗保健器械、消毒用品、医用材料外其他物品（如各类生活日用品）（赠品或积分兑换用品不得摆放在店内经营区域），其他违反基本医疗保险规定的行为。

城区内定点医药机构均系市、区两级医保共同定点，为避免多点检查、重复检查等现象，与市局会同协商，由市局统一安排采取联合检查和日常监管相结合。

八、工作要求

认真谋划，熟练掌握医保法规政策，根据打击欺诈骗保专项行动部署和要求，有重点、有针对性的监督检查，务求“全覆盖”监督检查取得实效，确保监督检查不走形式、不走过场。

1、加强定点医药机构服务管理。将日常医务审核与实地检查有机结合，提高定点医药机构自觉执行医疗保险服务协议的法律意识。

2、着力提高监督检查整改力度。被监督检查对象必须按照要求做好整改，并上报《整改报告》，接受巡查验收。对拒不整改的，暂停刷卡直至取消定点资格。

3、及时上报监督检查工作情况。监督检查工作结束后，监督检查小组要将监督检查工作开展情况及发现问题以书面形式报告，并做好巡查验收工作。

4、认真执行监督检查工作纪律。不准接受被监督检查对象安排的住宿；不准接受被监督检查对象安排的宴请、旅游、娱乐和无偿提供的交通、通讯工具；不准接受被监督检查对象安排的纪念品、礼品、礼金和各种有价证券或报销任何因公因私费用；不准向被监督检查对象提出其他与监督检查工作无关的要求。

医保工作计划 篇7

门诊部医保工作计划

近年来，随着我国医疗水平的不断提高，门诊部的医疗服务在社会中的重要性也日益凸显。为了更好地满足患者的需求，提高医保服务质量，我门诊部制定了一份详细具体且生动的医保工作计划。

我们将加强医保服务宣传。在门诊部的大厅和诊室中，我们将设立宣传栏，定期发布医保政策和相关信息，让患者了解目前的医保政策，可以更好地享受医保服务。同时，我们还会通过微信公众号、医院网站和患者教育课程等方式，扩大宣传的覆盖范围，提高患者对医保服务的认知度。

我们将建立健全医保服务机制。针对不同的患者需求，我们将制定不同的医保服务方案，并通过完善的内部流程和规范化的操作，确保患者能够及时、便捷地享受到医保服务。同时，我们还将与医保部门建立紧密的合作关系，对医保政策进行及时了解并及时调整我们的服务方案，以更好地适应政策的变化。

我们还将开展医保服务的培训和教育活动。我们将组织定期的培训课程，提高医务人员的医保政策理解和操作能力，确保他们能够正确、规范地为患者提供医保服务。同时，我们还将开展患者的医保知识普及活动，通过专业的讲解和案例分析，帮助患者更好地了解医保政策，提高他们对医保服务的满意度。

另外，为了更好地管理医保服务，我们将建立完善的医保服务评估机制。通过定期开展满意度调查，搜集患者的意见和建议，我们将及时调整和改进我们的医保服务工作。同时，我们将与医保部门建立交流渠道，定期举行会议和座谈会，共同分享经验、解决问题，进一步提升医保服务的质量和效率。

我们还将积极开展医保服务的创新工作。例如，我们计划引入在线医保服务平台，通过信息化手段提高医保服务的便捷性和质量。同时，我们将探索建立医保服务的互联网+模式，通过互联网平台，让患者能够在家中就能完成医保服务的申请和报销，进一步提高患者的就医体验。

通过以上工作计划的实施，我们相信门诊部的医保服务将会得到进一步的提升和完善。我们将努力为患者提供更好的医保服务，让他们能够通过医保享受到更加优质、便捷的医疗服务，为社会的健康事业做出积极的贡献。

医保工作计划 篇8

医保工作计划（精选5篇）

一、提高医保支付水平，保障人民群众健康权益

随着社会经济的发展以及人民群众对健康的重视，医疗费用的增加成为了一个普遍关注的问题。为了保障人民群众的健康权益，制定了一系列的医保工作计划。

将提高医保支付水平。通过合理调整医保报销比例以及提高报销范围，确保参保人员的医疗费用可以得到较为全面的保障。同时，还将加大对重大疾病的保障力度，确保大病不致因为高昂的医疗费用而使患者经济陷入困境。

积极推进医保支付方式的改革。通过引入DRG（医疗服务组）支付机制等新型支付方式，提高医保支付的精细化程度，减少过度医疗、虚假医疗等问题的发生。同时，还将鼓励医院建立医保支付与医疗服务质量挂钩的机制，促进医院提高服务质量，降低医疗费用。

将加强医保资金监管。针对医保基金的滥用、挪用等问题，将建立健全监管机制，加强对医保资金的监督与审计，确保医保资金的安全使用。同时，还将推进医保支付方式的信息化建设，提高数据的真实性和可追溯性，减少潜在的腐败和浪费。

通过以上的工作计划，将不断提高医保支付水平，保障人民群众的健康权益，为建设健康中国贡献力量。

二、加强医保基金监管，保障基金安全稳定运行

医保基金是人民群众的“保命钱”，必须加强监管，保障其安全稳定运行。为此，制定了一系列的医保工作计划。

将加强医保基金的财务管理。建立健全医保基金的财务核算机制，确保医保基金来源的合法性和准确性。加强对医保基金的监测与分析，及时发现和解决医保基金管理中存在的问题，避免资源浪费和资金风险。

将加强医保基金的风险防控。通过建立风险评估机制，对医保基金的使用情况进行评估和预测，合理配置风险准备金，确保医保基金的运行稳定性。同时，还将加强对医疗机构的监管，严厉打击虚假医疗、过度医疗等行为，避免医保基金的滥用和浪费。

将推进医保基金的信息化建设。通过建立健全的信息系统，提高数据的传输和存储能力，实现对医保基金的全程监控和管理。同时，建立医保基金的公开透明机制，让人民群众对医保基金的使用有更多的了解和参与。

通过以上的工作计划，将更好地保障医保基金的安全稳定运行，为人民群众提供更好的医疗保障。

三、加强医保制度建设，提升服务质量

医保制度是保障人民群众健康的重要保障，为了提高服务质量，制定了一系列的医保工作计划。

将完善医保政策体系。通过研究并改进医保政策，使之更加具有针对性和实效性。将优化医保支付方式，减少患者自费比例，提高基本药物目录的覆盖面，确保参保人员享受到更加公平、便捷、经济的医疗保障。

将加强医保监管与服务。加大对医疗机构的监管力度，严厉打击虚假医疗、过度医疗等行为，提高服务质量。同时，将推进医保信息化建设，提高服务的便捷性和准确性，方便人民群众的就医和报销。

将加强医保制度与其他社会保障制度的衔接。通过建立健全的信息共享机制，实现医保制度与养老保险、失业保险等其他社会保障制度的有机衔接，减少重复和交叉支付的现象，提高保障水平。

通过以上的工作计划，将加强医保制度建设，提升服务质量，为人民群众提供更加全面和优质的医疗保障。

四、加强医保基金运行管理，提高资金利用效率

医保基金作为医保制度的重要组成部分，必须加强运行管理，提高资金利用效率。为此，制定了一系列的医保工作计划。

将优化医保基金的收入和支出结构。通过加大对个人缴费和社会保险财政补贴的筹集力度，增加医保基金的收入来源。同时，还将加强对医保基金的使用监控，降低虚假医疗、过度医疗等问题的发生，减少医保基金的支出。

将加强对医保基金的投资管理。通过建立健全的投资管理制度，合理配置医保基金的投资组合，确保医保基金的安全性和收益性。同时，还将加强对投资项目的评估和监控，防范投资风险，提高资金利用效率。

将加强医保基金的统筹管理。通过建立健全的医保基金统筹制度，实现基金的统一管理和监督。同时，通过建立健全的信息系统，实现基金的全程监控和审计，防止基金的滥用和浪费。

通过以上的工作计划，将加强医保基金运行管理，提高资金利用效率，确保医保基金的安全稳定运行。

五、研究并推进医保体系改革，优化服务流程

医保体系的改革是的重要任务，为了优化服务流程，提高医保服务质量，制定了一系列的医保工作计划。

将研究并推进医保支付方式的改革。通过引入DRG（医疗服务组）支付机制等新型支付方式，减少过度医疗和虚假医疗，降低医保支付的风险和成本。同时，还将加强对医疗服务质量的监控和评估，建立服务质量排名制度，鼓励医疗机构提高服务质量。

将优化医保服务流程。通过建立健全的信息化系统，实现医保信息的快速传输和存储，简化参保人员报销流程，减少时间和成本。同时，还将加强对医保服务人员的培训和管理，提高服务质量和效率。

将加大对医疗机构的监管力度。严厉打击虚假医疗、过度医疗等违规行为，建立医疗机构信用评级制度，提高医疗机构的诚信程度和服务质量。同时，还将推进医疗机构的规范化建设，提高医院的综合实力和服务水平。

通过以上的工作计划，将不断优化医保服务流程，提高医保服务质量，为人民群众提供更加全面和便捷的医疗保障。