域名转让合同

域名转让合同。

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域名转让合同 篇1

甲方：_________身份证号：____________

住所：______________________________

联系方式：___________________________

乙方：__________________

住所：______________________________

联系方式：___________________________

鉴于甲方独立且合法拥有网站(域名或名称为____)之事实，甲乙双方经过友好协商，就乙方收购甲方的上述网站达成如下协议：

甲乙双方应签署《国际域名所XX人变更协议》(见附件)，并由甲方应负责在域名注册商网站(:.ggggg.c)办理完毕域名过户手续。乙方应配合甲方办理域名过户手续，并提供下列文件资料：

1、被收购网站的基本情况为：___网站，日访问为___左右，属于___网站;

2、本协议被收购的标的物包括域名为______和这___个域名所指向的空间的所有内容以及与此域名和网址上的内容有关的所有知识产权;

甲方承诺域名过户完全履行合法过户程序。域名过户手续完成后，甲方将不再拥国际域名.c的管理权、所权以及使用权。

3、收购费用和付款方式：全部收购费用为_________元，分___期给付。

第一期：费用___元;给付时间为乙方取得与本网站相关域名的所有证明文件和注册证书等以及合法并实际获得域名管理权限之日(依照法律和法规，变更必须登记的以登记之日)起3日之内;

域名过户之前，因该域名产生的一切债权债务及责任由甲方自行承担;域名过户完成后。

第二期：费用______元;给付时间为 乙方合法并实际获得网站空间管理权限之日起7日之内;

本协议所称合法获得管理权限是指双方自愿协议转让并依法变更了本协议所指标的物权属(依法应当登记的以登记为准);

4、 甲乙双方的权利和义务：

(1)、甲方应当确保本网站被收购时其所有权是独立拥有且合法的;

(2)、甲方自愿将本网站以及以本网站为载体的知识产权一并转让给乙方;乙方依约足额给付收购费用后，甲方即不再享有与本网站相关的任何权利，包括与本网站相关的所有知识产权;

如因乙方原因造成过户失败，乙方应向甲方支付转让价款 5%的违约金，.eeeee.c)拒绝办理过户手续之日起 5个工作日内，在扣除乙方应承担的.违约金后。

(3)、协议签订之日，甲方应当移交与本网站相关的所有证明文件和注册证书等;若需要到有关部门办理网站所有权人变更手续，甲方应当积极配合乙方予以办理;

争议的解决在本合同履行过程中发生的一切争议，双方同意向北京仲裁委员会按照该会当时效的仲裁规则申请仲裁.仲裁裁决是终局的，对双方均法律约束力。

(4)、协议签订后，乙方应当按照协议约定足额支付收购费用;

5、因本网站所有权人发生变更，本网站在被收购前的所有债务均与乙方无关，由甲方自行承担。

6、违约责任：甲乙双方应当本着诚实信用原则履行合同约定的义务;若一方违约，另一方有权依照合同法的相关规定追究其责任。

7、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

8、本协议自双方签字或盖章之日起发生法律效力。

甲方： 乙方：

域名转让合同 篇2

甲方(卖方)：青岛汇智众赢商务咨询有限公司

乙方(买方)：XXXXXX

一、为规范域名交易流程，保证域名交易的顺利完成、维护交易双方的合法权益，根据《中华人民共和国合同法》及国际和国内域名管理条例的有关规定，双方协商一致，共同签名本合同。

二、本合同所称甲方指本合同中交易域名的当前所有人(域名持有人)，即交易域名的卖出方(出让人);本合同所称的乙方是指本合同中交易域名的买入方(受让人)。

三、甲方和乙方就以下交易域名和交易价格达成一致，即甲方愿意以以下交易价格出让其所持有的以下交易域名，乙方愿意以以下交易价格购买以下交易域名，甲乙双方在此确定交易的域名及价格如下：

交易域名：

交易价格：人民币XXXXX元(如需发票须加价10%)

四、支付时间和支付方式

在本合同生效后一个工作日内，乙方须将全额交易款支付给甲方;甲方须在乙方付款后三个工作日内完成所有更改域名所有权手续并移交管理权限。

支付方式：□银行转账;□支付宝即时到账

帐号：XXXX XXXX XXXX XXXX

五、双方的权利和义务

1、身份证明

在签订本合同的同时，甲方必须提供能够证明其身份的法人营业执照的有效复印件和法定代表人的身份证有效复印件。所提供的有效证件名称需与域名所有权相一致;乙方必须提供能够证明其身份的相关证件的有效复印件。乙方是个人的，必须提交个人身份证有效复印件;乙方是法人的，须提交法人营业执照的有效复印件及法定代表人的身份证有效复印件。

2、所有权保证

甲方声明和保证拥有所交易域名的所有权，以交易域名的注记录作为域名证明材料。同时声明和保证在其知识范围内此域名的交易不会损害任何第三方的利益，否则相应的法律责任由甲方承担。

3、如实告知

甲方应如实告知乙方所有认为必要的信息;乙方应如实告知所有甲方认为必要的信息。

4、履约

在签署本合同后，乙方应积极并全部地履行本合同;乙方拒绝付款、不如期付款或少付款的行为将被视为违约行为，将承担违约的全部责任;乙方必须积极配合甲方提供给甲方所需信息与资料，以完成域名更改注册人手续。甲方必须尽快完成更改域名所有权手续并移交管理权限，甲方在办理更改域名所有权手续并移交管理权限的不配合行为将被视为违约，并承担相应责任。

六、免责

甲方PUSH域名后或交付转移密码确认转移后，甲方不承担乙方因拥有此域名及使用此域名导致的任何损失。

七、违约责任和纠纷解决方式

1、如果甲乙双方任一方违约，致使本合同项下的域名交易无法完成，则违约方向对方支付交易价格的30%元作为对对方的补偿。本条约定并不排除对方有权单独或与本合同的另一方向有管辖权的人民法院或仲栽机构提起诉讼或申请仲栽。

2、甲乙双方若出现纠纷，应先行协商解决。如果交易失败后五个工作日内协商不成，本合同的任何一方均有权申请仲裁。一切仲裁都应向甲方所在地的仲裁机构提起。

八、其他

1、本合同在甲乙方之间构成买卖关系。如果甲乙双方认为必要可另做补充，作为本合同的必要组成部分。

2、甲方双方有关交易域名的往来邮件、聊天记录、电话录音等信息为本合同的必要组成部分。

3、本合同所有手续限在五天内完成，任何一方的拖延应承担一定的责任，参照本合同第七条第1款向对方支付违约金。

4、本合同一式两份，经双方签字盖章后生效。甲乙双方各执一份。

名称：青岛汇智众赢商务咨询有限公司

地址：青岛胶州市宇创凡电子商务产业

甲方 园 电话：0532-87106780 代表：

签字：

盖章：

名称： 地址： 乙 方 电话： 代表： 签字： 盖章：

域名转让合同 篇3

出让方（甲方）：

受让方（乙方）：

根据国家有关法律、法规以及相关规定，甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上，经协商一致域名转让事宜，订立本合同，以资信守：

第一、 域名情况及转让范围

1、 甲方合法拥有下列域名： 在规定期限内的管理权，使用权，所有权。

2、 甲方同意将上述域名的权限完全转让乙方所有。

3、 以下是域名的详细信息：

当前注册人（出让人）

新注册人（受让人）

注册人（中文名称）

注册人（英文名称）

地址

国家

邮编

电话

传真

电子邮箱

所属注册商

注册时间

第二、转让价格及支付方式

1、 出让总价：

2、 乙方必须在甲方完成转让注册前一次性支付所有费用（即甲方将过户文件提交北京注册商总部前）

3、 甲方收到转让费用后办理转户手续。（以当地银行收到款项为准）

4、 其他费用： 甲方支付

第三、 双方权利与义务、域名过户流程及其他

1、 双方权利与义务：

a、甲方保证合法拥有以上所述域名的所有权、管理权、使用权，如有欺诈行为将承担

相关的民事和刑事责任；

b、甲方收到转让费用后5个工作日内为乙方办理过户事宜，不得拖延；

c、过户后乙方使用此域名产生的一切后果及责任与甲方无关，由乙方承担全部责任；

2、 过户流程：

a、 乙方在该域名的注册商官方站下载过户资料表格，填好后签字盖章EMS邮寄到甲方；

b、 甲方在收到乙方的过户资料后，经审核无误后签字并盖章；

c、 财务到帐后，甲方将完整的过户文件EMS提交至北京注册商总部；

d、 北京注册商总部收到过户资料后，在2—5个工作日内将把原注册内容替换成新注册人的信息；

e、 完成过户手续后，乙方可在中国互联网信息中心官方站查询该域名的WHOIS，核对

无误后发传真或电子邮件给甲方做最后的确认。

3、双方应本着诚实信用的原则履行本合同。任何一方在履行中采用欺诈、胁迫或者暴力的手段，另一方可以解除合同并有权要求对方赔偿损失。任何一方在履行中发现或者有证据表明对方已经、正在或者将要违约，可以中止履行本合同，但应及时通知对方。甲方提前解除合同，无权要求乙方返还域名并应对乙方遭受的损失承担赔偿责任，乙方无故解除合同，应返还甲方上述费用以及域名。

4、 其他： 其余未尽事宜双方协商解决。

第四、 合同双方签署后生效

合同壹式两份，甲、乙方各持壹份。

域名转让合同 篇4

范X模板域名转让合同【范X】出让方： (以下简称甲方)受让方： (以下简称乙方)根据国家有关法律、法规以及相关规定，甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上，经协商一致域名转让事宜，订立本合同。

一、转让期限甲方转让永久域名使用权(______.c.c、______.e.c、______.g.c、______.c)共四个。

二、转让物品、物品价格及支付方式

1、 域名四个(______.c.c、______.e.c、______.g.c、______.c)

2、 共计___万元人民币整 大写___万元人民币整

3、 乙方预先支付定金(元人民币)，双方见面交易剩余___款项(___元人民币)

三、其他费用无。

四、域名过户、密码交接、双方责任及其他条款

1、过户之前乙方预先支付给甲方订金，即元人民币。甲方派人携带甲方相关证件(甲方企业营业执照复印件，甲方域名所有人证件)至北京，甲乙双方会面后，共同抵达过户地点核查并确认可以过户后，乙方支付剩余款项给甲方后(即元人民币，现金支付)，甲方提供给乙方付款收据。甲方将材料递交域名过户机构，双方立即完成过户。过户完成后双方签署域名转让完成书。

2、甲方保证合法拥有以上所述域名的所有权、管理权、使用权，如有欺诈行为将承担相关的民事和刑事责任。甲方承诺域名过户完全履行合法过户程序，域名过户之前甲方合法拥有域名管理权，使用权，所有权。域名过户后甲方将不再拥有以上所述域名的`管理权、所有权、以及使用权。乙合法方获得______.c.c、______.e.c、______.g.c、______.c域名的所有权、管理权、使用权。

3、过户后乙方使用此域名产生的一切后果及责任与甲方无关，由乙方承担全部责任。

4、域名过户需要乙方提供以下材料给甲方：

1)、乙方企业营业执照复印件。

2)、乙方域名所有人身份证或护照复印件。

3)、填写表格打印后(表格见附件二)，加盖乙方企业公章，乙方域名所有人签字。

五、过户失败处理方案

1、若因甲方资料不全或甲方其他原因造成过户失败，甲方将___万元人民币全额归还乙方。

2、若因乙方资料不全或乙方其他原因造成过户失败，甲方将不予退还交易款项。 甲方：执行人：地址：邮编：收件人：电话：传真：签署：公章：____日期：________年____月____日【域名转让合同一般范X模板

域名转让合同 篇5

转让方(甲方)：

注册登记号：

住所：

法定代表人：

受让方(乙方)：

注册登记号：

住所：

法定代表人：

根据国家有关法律、法规以及相关规定，甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上，经协商一致域名转让事宜，订立本协议。

第一条转让期限

甲方转让域名使用权(、)共四个，期限为永久转让。

第二条转让物品、物品价格

(一)域名四个(、)。

(二)共计___万元人民币整大写___万元人民币整

第三条协议金额及结算支付

(一)本协议总金额为人民币元(大写：圆)。双方确认，除本协议总金额外，乙方无须就本协议向甲方支付任何额外费用。

(二)乙方采用第种方式，并按一下约定安排付款：(1)现金;(2)支票;(3)转账。

(三)在本协议生效后个工作日内支付协议总金额的%，即人民币.元(大写：圆)。

(四)在__________后个工作日内支付剩余的协议金额。

甲方应分别在收到上述款项所规定金额后日内向乙方出具前述各款金额的正规税务发票。

双方的账户信息如下：

甲方：

开户行：

账户名称：

账号：

乙方：

开户行：

账户名称：

账号：

第四条双方权利义务

(一)甲方保证合法拥有以上所述域名的所有权、管理权、使用权，如有欺诈行为将承担相关的民事和刑事责任。甲方承诺域名过户完全履行合法过户程序，域名过户之前甲方合法拥有域名管理权，使用权，所有权。域名过户后甲方将不再拥有以上所述域名的管理权、所有权、以及使用权。乙合法方获得、域名的所有权、管理权、使用权。

(二)过户后乙方使用此域名产生的一切后果及责任与甲方无关，由乙方承担全部责任。

(三)域名过户需要乙方提供以下材料给甲方：

1.乙方企业营业执照复印件。

2.乙方域名所有人身份证或护照复印件。

3.乙方按甲方要求填写相关资料，加盖乙方企业公章，乙方域名所有人签字。

第五条过户失败处理方案

(一)若因甲方资料不全或甲方其他原因造成过户失败，甲方将___万元人民币全额归还乙方。

(二)若因乙方资料不全或乙方其他原因造成过户失败，甲方将不予退还交易款项。

第六条保密

(一)在本协议签署过程中双方所知悉的对方全部资料信息，包括但不限于基本信息、经营情况、财务情况、商业秘密、技术秘密等，均应予以保密。

(二)信息拥有方同意，另一方仅有权在以下情况披露该等信息：

1.该信息由于信息拥有方的原因而为公众所知;

2.任何法律、法规、规范性文件、司法程序或争议解决程序的要求;

3.向一方下属机构或项目经办人员披露;

4.获得信息拥有方同意后披露。

5.在任何情形下，本条所规定的保密义务应持续有效。

第七条违约责任

(一)任何一方未履行本协议项下的任何一项条款均被视为违约。违约方应承担因自己的违约行为而给守约方造成的损失。

(二)如乙方无正当理由未按协议规定向甲方支付协议金额，每迟延一天乙方应向甲方支付相当于延期付款额___%的违约金。

(三)如一方违反本协议的'保密条款，则另一方有权要求其承担相当于协议总金额____%的违约金。

(四)如因一方行为侵害第三方合法权益的，该方应负责处理并承担所有责任。因此给对方造成损失的，该方应承担赔偿责任。

(五)本协议所称之损失包括实际损失和协议履行后可以获得的利益、诉讼或仲裁费用、以及合理的调查费、律师费等相关法律费用。

第八条不可抗力

(一)本协议中"不可抗力"，指不能预知、无法避免并不能克服的事件，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争或商事惯例认可的其他事件。

(二)由于不可抗力事件，致使一方在履行其在履行本协议项下的义务的过程中遇到障碍或延误，不能按规定的条款全部或部分履行其义务的，遇到不可抗力的一方("受阻方")，只要满足下列所有条件，不应视为违反本协议：

1.受阻方不能全部或部分履行其义务，是由于不可抗力事件直接造成的，且在不可抗力事件发生前受阻方不存在迟延履行相关义务的情形;

2.受阻方已尽最大努力履行其义务并减少由于不可抗力事件给另一方造成的损失;

3.不可抗力事件发生时，受阻方已立即通知对方，并在不可抗力事件发生后的十五天内提供有关该事件的书面说明，书面说明中应当包括对延迟履行或部分履行本协议的原因说明。

(三)不可抗力事件终止或被排除后，受阻方应继续履行本协议，并应尽快通知另一方。受阻方应可延长履行义务的时间，延长期应当相当于不可抗力事件实际造成延误的时间。

(四)如果不可抗力事件的影响持续达三十日或以上时，双方应根据该事件对本协议履行的影响程度协商对本协议予以修改或终止。如果一方发出书面协商通知之日起十日内双方无法就此达成一致，任何一方均有权解除本协议而无需承担违约责任。

第九条适用法律与争议解决

(一)本协议的成立、效力、解释、履行、签署、修订和终止以及争议的解决均应适用____法律。

(二)因本协议引起或者与本协议有关的任何争议，双方应首先以协商方式解决。协商应在一方向另一方送达关于协商的书面要求后立即开始;如果十日内双方未能通过协商解除争议，的则双方同意按照以下第____种方式解决：

1.因本协议引起或与本协议有关的任何争议，双方同意将争议提交有管辖权的人民法院解决。

2.因本协议引起或与本协议有关的任何争议，均提请____仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力，并可在任何有管辖权的法院或其他有权机构强制执行。除非仲裁裁决有不同规定，败诉方应支付双方因仲裁所发生的一切法律费用，包括但不限于律师费。

(三)诉讼或仲裁进行过程中，除双方有争议的部分外，本协议其他部分仍然有效，各方应继续履行。

(四)每一方同意使用本协议通知与送达条款送达与仲裁或强制执行仲裁裁决有关的传票、通知或其他文件。本协议通知与送达条款中得任何规定均不应影响一方以法律允许的其他方式送达上述传票、通知或其他文件的权利。

(五)本协议全部或部分无效的，本条依然有效。

第十条协议期限【可选择使用】

本协议期限为本协议生效之日至____年____月____日。本协议届满前一个月，经协商同意，双方可续签本协议。

第十一条协议的变更及解除

(一)乙方在距工作开始日之前没有完成准备工作的，或者在距工作开始日之前没有证据表明乙方能够提供履行协议所需要的条件的，或者甲方有证据证明乙方不能适当履行义务的，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担违约责任。

(二)甲方认为本协议不必履行时，乙方可以在向甲方支付协议金额百分之____，即人民币元(大写)的补偿金后解除本协议。

(三)乙方工作开始前，如因不可抗力、国家法律政策变化等原因造成本协议不能如期履行的，经过甲方书面确认后可延期。甲方不同意延期的，双方应当解除协议;解除协议时，乙方应当返还甲方已经支付的款项，但乙方可以在该款项内扣除为工作筹办而支出的合理费用。

(四)甲方有权在事先通知甲方的情况下，改变工作的时间和安排。因此给乙方造成额支出或延误工作筹办时间的，甲方应给乙方必要的准备时间和适当的补偿。

第十二条附件条款

协议附件为本协议的组成部分，与本协议正文具有同等法律效力。若协议附件与协议正文有冲突，以协议正文为准。

第十三条协议生效

本协议自下列条件全部成就之日起生效：

(1)自双方盖章或有权签字人签字;

(二)________________________

第十四条其他

(一)协议完整性：本协议包括所有附件及对本协议及其任何附件的各项书面补充、修订或变更。一俟生效，本协议对协议双方均具有约束力，并取代此前就本协议项下各项交易达成或形成的任何口头或书面的协议、备忘录或其他任何文件。

(二)可分割性：如果本协议的任何条款在任何司法管辖区不合法、无效或无法强制执行或成为不合法、无效或无法强制执行，其不应影响：

(三)本协议任何其他条款在该等司法管辖区的有效性或可执行性;

(四)本协议的该等条款或任何其他条款在其它司法管辖区的有效性或可执行性。

(五)法律变化：如因适用法律、法规发生变化导致本协议的任何条款失效、违法或无法执行，双方将立即进行协商，对本协议的相关条款进行修改和补充。

(六)协议修订：本协议未尽事宜，应由双方友好协商解决。如需对本协议及其附件做任何修改或补充，须由双方以书面做出方为有效。修改或补充文件与本协议有不一致的，以修改或补充文件为准。

(七)如协议一方为法人，本协议签署前，该方应向对方提供其授权本协议签署人代表其签署本协议的授权文件。

(八)本协议将保持其效力直至各方已完全履行协议项下的所有义务并且各方之间的所有付款和索赔已结清。

(九)本协议一式_____份，双方各执_____份，具有同等法律效力。

本协议文本已于本协议首页列明之日由双方授权代表正式签署，以昭信守。

(以下无正文，为签字处)

甲方：(盖章)乙方：

(签字) (签字)

有权签字人：有权签字人：

__________年__________月__________日__________年__________月 __________日

域名转让合同 篇6

个人域名转让合同范本

域名交易是指个人或商业团体，将自己所注册的尚未到期且属于自己的互联网域名通过有偿方式授权，给中介网站和域名平台网站转让等方式进行所属权变更的行为。域名交易需要熟悉交易规则、域名规则，各个注册商的规则有时候是不同的，有的注册商转移id号是不过户的(就是管理权变更，但域名所有权没有变更的)，有的注册商转移id号同时域名就过户了(就是管理权和域名所有权同时变更)，但这种变更也有风险，如果该域名是被别人盗用的交易，那该域名还是有可能被原所有人索回的。

域名转让合同

甲方：(出让方)： 乙方：(受让方)

ID： ID：

身份证号： 身份证号：

联系电话： 联系电话：

联系地址： 联系地址：

E-mail: E-mail：

根据国家有关法律、法规以及相关规定，甲、乙双方在平等、自愿、互利的`基础上，协商一致就域名 转让事宜，订立本合同。

一、转让期限

甲方愿意转让域名 的永久所有权、管理权和使用权。

二、转让主体、价格及支付方式

1、 域名 。

2、 共计人民币 (大写) __ 。

3、 域名交接由甲乙双方当面完成，由甲方转出其域名管理权至乙方域名管 理后台，并协助乙方完成过户手续后，乙方一次性支付甲方全部域名购买款项。

三、域名过户、密码交接、双方责任及其它条款

1、 甲方无条件全力配合和协助乙方完成域名过户，确认完成过户手续后， 乙方一次性支付全部域名购买款给甲方(即人民币 ，现金或转帐支付)，甲方提供给乙方付款收据。

2、 甲方保证合法拥有以上转让主体的所有权、管理权、使用权，如有欺诈 行为由甲方承担相关法律责任。甲方承诺域名过户完全履行合法过户程序，乙方付清甲方域名转让款项之前甲方合法拥有域名管理权、使用权、以及使用权。乙方付清甲方域名转让款项后甲方将不再拥有以上所述域名的管理权、所有权、以及使用权。乙方合法获得 域名的所有权、管理权、使用权。

3、 过户之后乙方使用此域名产生的一切后果及责任与甲方无关，由乙方承担全部责任。

四、过户失败处理方案 若因甲方资料不全或双方其他原因造成过户失败，双方可终止本次转让交易。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

授权代表签字： 授权代表签字：

签署日期： 签署日期：

域名转让合同 篇7

甲方:

身份证号:

乙方: ______公司

注册地址:

法人代表:

第一条 转让域名

本协议中所指网站域名包括:

(一)域名及域名相关的二级域名与子目录。

(二)域名及域名相关的二级域名与子目录所承载的网站全部源代码、内容等。

第二条 转让前域名相关信息

域名由张国华于20xx年x月x日登记注册，后用其搭建手机百事通网站并动作至今。

域名所有者:

域名注册人:

域名管理员邮件:

域名注册商:

第三条，转让承诺

甲方保证对本协议中第一条所指转让网站域名拥有完全且合法的所有权、处分权。如有欺诈或隐瞒行为，甲方认为乙方违约。本协议由双方签字后正式生效，本协议生效之前所产生的一切法律责任由甲方负责。本转让协议生效之后所产生的一切法律责任由乙方负责。

第四条 软件转让金额

第五条 权利与责任

1、协议生效后，本协议中所指网站域名的合法所有权、处分权归乙方完全所有。

2、甲方有义务配合乙方办理本协议中所指网站域名相关域名密码、域名管理邮箱、网站管理后台、网站备案信息等信息变更，否则乙方视甲方违约。

第六条，违约与解决

1、本协议生效后，一方行为违反本协议约定的、或一方违约行为导致另一方权益受损的，被违约方有权向人民法院提起诉讼，并要求违约方赔偿实际经济损失及被违约方维权行为所引发的诉讼费、律师费、误工费、差理费。

2、本协议未尽事宜，由甲乙双方另行订立补充协议，补充协议与本协议同样具备法律效力。补充协议相关条款与本协议条款矛盾时，以补充协议为准。

甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________

甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

电话：_______________________电话：___________________________

传真：_______________________传真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日